Почему диагноз «аутизм» с возрастом меняют на «шизофрению»: пять вопросов эксперту о РАС

— Есть разные точки зрения, ведется очень серьезная дискуссия, в частности, в российском обществе психиатров. Некоторая часть отечественных психиатров вообще мыслит категориями МКБ-9, когда ранний аутизм приравнивался к детской шизофрении. В настоящее время остается много врачей-психиатров, которые считают, что это шизофрения. Когда же заканчивается детский возраст и надо передавать ребенка во «взрослую сеть», ему выставляют диагноз не аутистического спектра, а расстройства личности. Другие специалисты мыслят более современно: расстройства аутистического спектра имеют сходства с шизофреническими, но принципиально различаются, потому что не заключают в себе симптомы, которые типичны для шизофрении (по типу бреда, галлюцинаций и т. д.).

Я считаю, что понятие «синдром Аспергера» исчезло потому, что в классификациях во всей медицине убрали ссылки на фамилии тех, кто описал заболевания. Хотят перейти к универсальным терминам без указаний фамилий. То есть синдром Аспергера как был в МКБ-11, так и остался, просто была изменена формулировка. Я не вижу сущностной разницы между МКБ-10 и МКБ-11: то, что вывели за скобки, соответствует современным взглядам. Оно объединено одним механизмом возникновения, но проявляется по-разному. Потому это и называется «спектр».

— Существуют различные диагностические критерии в МКБ, например нарушение коммуникации. Понятное дело, врач скажет, что чем раньше обнаружить – тем лучше, но дело в том, что дети, особенно мальчики, развиваются неравномерно, в том числе психически. Так, первые 3–5 лет может казаться, что есть РАС, но впоследствии это просто «проходит».

— На шизофрению диагноз меняют, в частности, потому что в МКБ-10 нет понятия РАС у взрослых. МКБ-11 в этом плане более прогрессивен. Также и с СДВГ: во взрослом возрасте его диагностировать формально нельзя. При этом любое заболевание может встречаться в любом возрасте.

— Я являюсь одним из участников разработки клинических рекомендаций по диагностике и лечению РАС. В рекомендациях, в создании которых я участвовал, написано, что любые психофармакологические средства можно использовать только при наличии коморбидных патологий. Сам аутизм этими лекарствами не лечится. Однако есть специалисты, которые считают, что никакого аутизма нет, а на самом деле это шизофрения, и поэтому допустимо использовать антипсихотики. Это опасный и вредный миф.

С экспертом беседовала Виктория Куницына, студентка Высшей школы журналистики и массовых коммуникаций СПбГУ. Страница медиаволонтера – по ссылке.

 Автор выражает благодарность фонду «Мархамат».